HBV

nucleoside

lamivudine(zeffix)100mg qd  6mTx에 효과-면 교체(과거)

entecavir(baraclude)0.5mg qd  식사 전후2시간

 

nucleotide

adefovir(hepsera)10mg qd ;신기능장애(과거)

tenofovir(viread=TDF)300mg qd   FDA pregnancy category B

tenofovir(TAF=vemlidy)

 

 

tenofovir Tx에서 (HBV DNA <=60IU/mL) 완전 바이러스 반응률 80%

 

라미부딘+아데포비어<엔테카비르1mg+아데포비어<테노포비르

 

<치료 요하는 상태>

 

1]HBeAg(+)경우

1)HBV DNA>=20,000IU/mL   &

2)AST or ALT가 정상의 두배 이상인 경우(80IU/L)

 

2]HBeAg(-)경우

1)HBV DNA>=2,000IU/mL    &

2)AST or ALT가 정상의 두배 이상인 경우(80IU/L)

 

3]AST or ALT 가 2배 못돼도 1)& 조직검사에서 섬유화나 염증이 심할 때.

 

4]합병증 없는 대상성 간경변증은

HBV DNA>=2,000IU/mL이면 치료 요함.

 

5]합병증 동반된 비대상성 간경변증은

HVB DNA검출되면 치료.

 

6]chTHx나 면역억제요법 쓸 경우.선제적 치료.

1)HBsAg(+)

2)HBsAg(-)

anti-HBc IgG(+),HBV DNA(+)

 

 

부분 바이러스 반응 환자
충분한 기간 동안 항바이러스제 투약에도 불구하고 혈
청 HBV-DNA가 real-time polymerase chain reaction
(PCR) 검사법으로 검출되는 경우를 부분 바이러스 반응
(partial virological response)으로 정의하며, 이런 경우 내
성바이러스가 발생할 수 있으므로 치료 약물의 교체를 고
려할 수 있다

라미부딘, 클레부딘, 텔비부딘, 아데포비어는 24주 이상 투약 후에도 바
이러스가 검출되면 부분 바이러스 반응으로 판단하며, 엔
테카비어, 테노포비어는 48주 동안 투약 후에도 바이러스
가 검출되면 부분 바이러스 반응으로 판단하여 치료 약물
을 교체할 수 있다

 

바이러스 돌파를 보인 환자
바이러스 돌파(virological breakthrough)는 항바이러스
치료 도중 가장 낮게 측정된 혈청 HBV-DNA보다 바이러
스 양이 10배 이상 증가하였을 경우로 정의하며 약제 내성
과 밀접한 관련이 있다[2,9]. 바이러스 돌파 현상이 발생하면
우선 복약 순응도를 확인한 후 복약 순응도가 좋다면 내성
바이러스 발생했는지 확인하기 위해 혈청에서 유전자형 내
성(genotypic resistance) 검사를 실시한다.

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베믈리디(vemlidy)[TAF(Tenofovir alafenamide fumarate)];비리어드[TDF (tenofovir disoproxil fumarate)]보다 더 향상시킴->테노포비르의 용량을 비리어드의  1/10수준으로 줄이고도 같은 효과->비리어드의 신기능 장애(CrCl 30이상 환자 사용 가능)나 골밀도 감소 부작용 줄임

베시보(besifovir);국산 약으로 비리어드보다 부작용 적다.(L-카르니틴 같이 복용해야..)

                             비리어드를 베시보로 교체해도 효과 지속(96주간 바이러스 억제)

                             비리어드 부작용인 골밀도 저하,신기능 저하도 개선됨.

 

***약물치료 3년 이상해야 90%이상에서 치료효과