AGC(advanced gastric Ca)의 chemo-thx

(1차 요법)

1]HER2-

1)fluoropyrimidine (+-) 백금화합물

2)탁센 (paclitaxel;손발저림)

3)irinotecan(오심 구토 식욕부진 설사 피로)

4)옵디보 ;->9/1'23부터 1차 치료에 허용됨[HER2 -이며 PD-L1 CPS 5 이상인 환자 급여 인정->진단검사는 IHC 28-8 phamDx검사(28-8)]

PD-L1 ; 암 세포 표면에 있는 단백질로 약물 처방의 바이오마커

PD-L1 CPS(Combined Positive Score)는 암조직의 암세포 &.면역세포에 발현된 PD-L1의 수가 전체 세포 대비 어느정도인지 비율 

옵디보 + 화학요법

Ex)

1)(SP)=S-1 + cisplatin(A)

2)(XP)=capecitabine(Xeloda) + cisplatin(A)

3)(CapeOX)=capecitabine + oxaliplatin(B)

4)(SOX)=S-1 + oxaliplatin(B)

5)(FOLFOX)=5FU + LV(leucovorin=Folinic acid) + oxaliplatin(B)

 

2]HER2+ [ IHC HER2검사에서 1) 2+경우 FISH를 추가해서 FISH+ 나오거나   2) 3+ 경우]

(immunohistochemistry )(fluorescence in situ hybridization)

1)fluoropyrimidine (+ -) 백금화합물 (+) trastuzumab(herceptin)(2주에 한번,부작용 적다)(+)키트루다(펨브롤리주맙)[PD-L1양성(CPS>=1)->진단검사는 IHC 22C3 phamDx검사(22C3)]

Ex)

1)XP +  허셉틴(trastuzumab)(A)

2)SP + trastuzumab(B)

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(fluoropyrimidine)

5-FU

capecitabine(젤로다(Xeloda))

S-1(S-1 항암제는 경구용 FU(fluorouracil)로 5-FU의 전구 의약품인 tegafur과 dihydropyrimidine dehydrogenase 효소억제제인 Gimeracil 및 소화기 부작용 완화제인 oteracil(potassium oxonate)의 3 종 의약품의 복합제로 알려졌다.)

[출처] S-1 항암제|작성자 UFVITKD

(백금화합물)

옥살리플라틴

시스플라틴

S-1과 옥살리플라틴 병용은 보험 인정 안됨.

 

(2차 요법)Her2 + - 관계없이

탁센 또는 이리노테칸

Ramucirumab(사이람자) (+-)paclitaxel

Ex)

1)Ramucirumab(사이람자) + weekly paclitaxel(A)

 

(3차요법)

nivolumab(옵디보)(A)

irinotecan(B)

엔허투( trastuzumab deruxtecan ) ; HER2+환자

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1]종양반응평가(response evaluation criteria in solid tumours)(RECIST)결과 PD(progress disease)에 해당하면 다음 단계요법으로 처방 교체(1차->2차->3차)

2]1)RECIST SD(stable disease)로 평가되는 환자

  2)통증 심해짐,식욕 감퇴,연하 곤란,체중 감소,부종 등 증상 악화

  3)종양 지표인 LDH 나 ALP가 증가

중 2개 이상일 때도 요법 변경