NOAC(New Oral AntiCoagulant) & AntiPlatelet

PTE,DVT경우

발병후 7일은 heparin제제 비경구적 사용(LMWH,UFH)(Low Molecular Weight Heparin,UnFractionated Heparin)

이후 최소 3개월은 와파린 사용

 

AF나 DVT의 예방 및 치료에 쓰는

VitK antagonist인 warfarin은 단점이 많다

같은 용량에도 환자의 반응이 다르고

치료용량도 다양

정기적인 INR검사

Vit K많은 야채나 약물과 상호 작용 많으며

출혈의 위험이 높다

warfarin의 장점

승모판 기계판막(mechanical valve),중증 이상의 승모판(mitral valve) 질환에는 warfarin이 NOAC보다 낫다.

 

AC(NOAC=new oral AC);중증 신기능 부전 환자에겐 사용 않지만(eGFR<30ml/min

신장기능 낮아도 Vit K antagonist인 와파린보다는 출혈 위험성 더 적다.

총 3개월 투여(3개월 후 더 치료할지 판단)

CHA2DS2-VASc score 2점 이상이면 1차 약제로 보험 적용.

단점;75세 고령 출혈합병증 증가 경향,

       비쌈

       결핵약,항진균제(뇌출혈 위험)와 같이 사용 금지

       verapamil이나 일부 항생제도 약물 상호작용(작용시간 증가)

      phenytoin,carbamazepine 등 AED는 뇌경색 예방 효과 떨어뜨려서 oxcarbamazepine 등 new AED로 대치요

 

 

Pradaxa(dabigatran);thrombin inhibitor;소화불량(3.9%),위장출혈

AF에서 뇌졸증 감소효과가 가장 좋다.

110/150mg BID (NVAF)

DVT & PTE ;비경구적 향응고제 투여 후 사용;150mg BID

하지 인공관절 수술후 VTE 예방;110mg QD(초기)->220mg QD

<->antidote ;프락스바인드( idarucizumab) 5g 5~10분 천천히 투여->2분내 90%에서 효과,2 시간 내 항응고 효과 없어짐,

  24시간후 프라닥사 재 투여->항응고 효과 다시 살아남.

드로네다론(항부정맥제)과 병용 금기

켑슐을 까서 먹이면 안된다.

 

Xarelto(rivaroxaban);FXa inhibitor;위장관 출혈

20mg QD(NVAF)-1일 1회 복용 장점(cr clearance 49 이하에서는 15mg QD)

ACS(급성관상동맥증후군);2.5mg BID for 24Ms(with ASA or ASA + clopidogrel)

DVT & PTE ;15mg BID for 3Ws &then 20mg QD

하지 인공관절 수술후 VTE 예방;10mg QD

 

Eliquis(apixaban);FXa inhibitor;1875원

안전성이 장점;출혈 위험 자렐토보다 낮다(46%).뇌졸증이나 전신 색전증도 17% 낮다.,유일하게 위장관 출혈 증가시키지 않는다. 27%만 신장 배설..그래서 노인에 장점

1)신기능 저하 2)80세 이상 3)체중 60Kg이하 4)크레아티닌 1.5mg% 이상 중 2개 이상인 경우 추천

(2.5mg) 5mg BID(NVAF)

DVT & PTE ;10mg BID for 7Ds &then 5mg BID

하지 인공관절 수술후 VTE 예방; 2.5mg BID

단점: 저용량 경우는 와파린과 비슷하거나 그 효과가 감소

<->길항제;안덱사넷 알파(edoxaban); 60mg(400mg IV)

출혈 : 자렐토>프라닥사>엘리퀴스-->그래서 자렐토는 낮은 용량(15mg)에서의 효과도 좋다.

 

Lixiana(edoxaban);FXa inhibitor

30mg,60mg QD

 

Liquixia(종근당 apixaban)

 

AP(P2Y12 inhibitor)

Ticlopidine;1세대

clopidogrel; 75mg QD

Brilinta(ticagrelor);90mg BID  for 12(36)ms    그후 60mg QD

                         cx;dyspnea.bleeding   

Effient(prasugrel);10mg QD

 

DAPT(Double AntiPlatelet Therapy):aspirin + P2Y12 inhibitor

ASA + ticagrelor or prasugrel for 1M & then ASA + clopidogrel for 1Y가 좋다

PCI후 1년 이상 요함

ACS뿐 아니라 stable IHD에서도 표준치료 임(1년간 DAPT후 SAPT로)