CHAMP
acute Coronary syndrome
Hypertension emergency
Arrhythmia(심방세동)
acute Mechanical cause(MR의 발생)
Pulmonary embolism
Tx
ACEI;.Lt ventr 수축기능 이상 있는 HF,심장 부하 줄인다
B-blocker;MI history 경우 사용.저용량부터 2~4주 간격으로 차차 올린다.1세대 b-blocker는 투여 금기
bisoprolol
metoprolol
carvedilol
nebivolol
ARB;ACEI에 부작용 있는 경우만.
MRA(Mineral corticoid Receptor Antagonist);spironolactone;Na배설 촉진,K 배설 감소 ->이뇨 & 부종제거,심장 부하 줄인다
collagen 축적 방해->심근과 혈관의 섬유화 예방
ARNI(Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor);Natriuretic peptide system 증강
LCZ696(엔트레스토)(sacubitril + valsartan)
*Neprilysin;혈관 확장 작용으로 심장내 압력 줄이고,신장을 통해 Na와 수분을 배출하는 Natriuretic peptide를 분해
박출률 감소 심부전->HFrEF(HF with reduced ejection fraction);LVEF<=40%경우 치료 방침인
[1차 표준치료]ARNI or ACEI(ACEI에 내약성 없으면 ARB) + B-bloker + aldosterone antagonist(MRA)+SGLT2i(치료가 원할치 않으면 ACEI대신 ARNI제제 권함).
[2차 치료]1차 치료에도 박출량 지속적 감소 경우
이바브라딘,베리시구앗,디곡신 등 권고
박출률 경도 감소 심부전->HFmrEF(HF with midly reduced EF);LVEF 41~49%
박출률 보존 심부전->HFpEF(HF c preserved EF)
이 두 경우 모두,이뇨제,SGLT2억제제,ARNI등이 주요 치료제임
Ivabradine;IF 채널에 직접 작용해 sinus node cell의 활동 전압 단계 중 diastolic depolarization slope의 기울기를 낮춰 다음 심박수의 주기를 늦춘다.심근 수축력이나 혈압에 영향없이 심박수만 느리게하는 장점.
운동시의 심박수는 B-blocker로 해야 효과적이므로 반드시 B-blocker와 병용한다.
ACEI + B-bloker + Ivabradine;연간 사망률 2%미만으로 줄인다.
ACEI + B-bloker + aldosterone antagonist치료중 + Ivabradine하면 사망률을 4%정도로 줄임.
COPD 때문에 b-blocker불가,저혈압 위험,고칼륨혈증으로 RASI 불가 때도 유용
LVEF 35%이하인 환자가 분당 심박동 70회이상이거나/ 1년 이내에 심부전으로 입원 했으면 투여 권함.
HFrEF Pt의 약물요법
1)ACEI + B-blocker를 최고 용량까지
2)증상 지속 & LVEF 35%이하면 + aldosterone antagonist
3)그래도 안되면 투여중인 ACEI나 ARB를 ARNI로 대체
4)심박수가 70이상 빠르면(의료보험은 75이상 인정) + Ivabradine
5)이외에 필요하면 이뇨제,digoxin,hydralazine사용
심부전의 device therapy
ICD(이식형 제세동기)implantable cardioverter-defibrillator
ventricular tachycardia나 fibrillation때
심장 원인 사망을 줄인다.
T-ICD(transvenous-)
subcutaneous ICD
CRT(심장재동기화치료)cardiac resynchronization therapy
BBB때
증상을 호전시켜 삶의 질 호전,심부전 악화 예방.
MCS(기계순환보조장치)mechanical circulatory support
ECMO(체외막산소화장치)extracorporeal membrane oxygenation
LVAD(이식형 좌심실보조장치)left ventricular assist device
TAVR(경도관대동맥판막치환술)transcatheter aortic valve replacement