비만치료제

식이와 운동요법을 기본으로 필요시 약물치료로 6개월에 5~10% 체중 감소 목표가 좋다.

1)sibutramine(reductil) 10mg QD;     중추성 식욕억제제,serotonin & norepinephrine reuptake inhibitor;심혈관계 문제로 철수

***2)orlistat(xenical) 120mg PC TID;     lipase inhibit , 12세 이상 허가,지방 분해 흡수 30% 억제->5%이상 체중 감소는 60%, 체중 5~9% 감소 

단점)지용성비타민 복용 필요,지방변

3)phentermine(디에타민);30mg QD or 15mg BID 단기간(4주 이내) 투여; 교감신경 흥분성 아민으로서 amphetamine과 유사한 작용,우울증 불면증 

4)phendimetrazine(furing)(푸링) 35mg AC BID or TID;    교감신경 흥분성 아민으로서 amphetamine과 유사한 작용 

5)lorcaserin(belviq)(벨빅) ; 심장판막 부작용 있는 dexfenfluramine과 비슷하나  뇌의 serotonin 2C receptor만 활성화 시킴;

                             1년 치료후 체중 5%이상 감량률;10mg bid;47.2% 10mg qd;40.2% 부작용;두통 오심 어지러움;;;당뇨치료에 도움+(?)

                             암 발병 가능성 있음

6)Fexaramine ;   흡수 되질 않고 장에만 머물면서 FXR protain에 작용->신진대사 활발,상상음식 개념(많은 음식을 먹은 것 같은 신호를 보냄)

7)기타 alloon ; alginic acid 200㎎ + carboxymethylcellulose sodium 100㎎ ;포만감 증가;2t tid~qid

8)옥시토신;

9)metformin;10세 이상 처방 가능,소아 1000~1500mg/d ,소화기계부작용-20%까지-대개는 일시적 ,드물게는 심각한 젖산혈증도

10) α-lipoic acid (&+  N-acetyl cysteine);hypothalamus의 AMPK(AMP-activated protein kinase)의 활성 저하시켜 식욕 떨어뜨리고 에너지 소모 증가시킴.

---------------------------------------------------------------------

리지스틴 호르몬(Resistin)의 수용체가 단핵구세포의 캡단백질(CAP1)이다->만성염증 유발->비만,동맥경화 당뇨 유발

 

1]교감신경 효현성 식욕 억제제

  1)phentermine(디에타민)

  2)phendimetrazine(푸링)

  3)diethylpropion

  4)mazindol(미국에서 사용 불가)

교감신경계 및 세로토닌 수용체 자극

단기간 사용 경우 좋다

부작용;입마름,변비,구역,구토

중추신경 자극제나 삼환계 항우울제와 약물 상호작용

MAO inhibitor와 사용 금함.

심혈관계 질환자나 위험자도 피해야

갑상선기능항진증,녹내장,임신,수유자도 피해야

향정신성 의약품으로 간주

고용량이나 장기간 투여 피해야

 

2]가역적인 위장관계 지질분해효소(lipase)길항제

  1)orlistat

대부분 대변으로 배설 됨

기름변,기름방귀,변실금,대변 횟수 증가,복통

초기에 나타나며 차차 좋아짐(대개 6주내에 좋아짐)

지용성 비타민 흡수 장애

지용성 약물과 상호 작용-Vit K 흡수 떨어져 warfarin효과 증가,cyclosporin흡수 감소

급격한 체중 감량시 담석증 발생

드물지만 간손상,oxalate신증 등 중대 부작용도

 

3]serotonin 2C(5-HT2c) receptor에 선택성 높은 제제

  1)lorcaserin(벨빅)

fenfluramine은 심장판막질환으로 퇴출됨

부작용은 교감신경 효현성 식욕 억제제와 비슷한

두통,상기도 감염 증상,어지러움,구역,변비,피로,입마름 등으로

증세가 더 가볍고 차차 좋아진다.

심장에 안전한 약이지만 심장판막질환이나 일차성 폐고혈압 발생 여부에 주의 할 필요 있음

발암 가능성

 

***4]phentermine/topiramate(PHEN/TOPI)(큐시미아)장기 처방 가능 ,5%이상 효과는 84%,10%이상은 68%,  12~14% 체중 저하

3.75저용량, 7.5상용량, 11.25고용량, 15mg최고용량  4종류 

저용량 2주 투여 (부작용 확인)->상용량 3달 투여(3~5% 체중 감소)->최고용량 장기 처방

펜터민이 식욕 떨어뜨리고,

anticonvulsant인 topiramate가 포만감 유지해서 체중감량 효과 있음.

두 약의 저용량으로 부작용 줄임.

부작용은 이상감각,입마름,변비,입맛변화,불면,어지러움,불안,과민,두통,집중저하,우울,신장결석

topiramate가 carbonic anhydrase를 저해해 혈중 bicarbonate 감소해 metabolic acidosis나 신장결석 증가,혈청 칼륨농도 저하가 올 수 있다

                  우울,불안 증상이 용량에 비례

                  금기)ciliary body 부종->급성 폐쇄각 녹내장 유발 가능-시력변화와 안구 증상 주의

                         태아 구개열 구순열 초래->임신 가능성 투여 금지

                        갑상선항진증,

                        심한 간,신기능 저하자

                  소아청소년  치료-인지기능 저하-용량조절 필요.

 

***5]naltrexone/bupropion(NALT/BUPR)(콘트라브)5%이상 체중 감소는 50%. 체중 6~9% 감소

dopamine,norepinephrine reuptake inhibitor인 항우울제 bupropion과

opioid antagonist인 naltrexone을 함께 사용하는 법

부작용은 naltrexon때문으로 추정하는 심한 구역이 흔하고

그외 변비,어지러움,입마름,떨림,복통,이명

심부전,심근경색,담낭염,간질 등 중대 부작용도 소수

녹내장,양극성장애에서는 금기

 

6]GLP-1 analogue(agonist)

  ***1)liraglutide(삭센다)-5~8% 체중 감소,63%에서 5%이상 감소

sc inj 의 DM치료제

DM에서는 0.6mg sc qd~1.8mg sc qd

체중감량 경우는 더 높은 용량(최대 3.0mg sc qd)사용-부작용 주의

(리라글루타이드 성분의 비만 치료 약물은 삭센다입니다. 처음에는 일주일 동안 하루 1회, 0.6 mg 투약하고 이후에는 일주일 간격으로 0.6 mg씩 증량하여 하루 3 mg에 도달하도록 합니다. 만일 용량 증량 시에 환자가 적응하기 힘들어하면, 그 다음 일주일 동안은 용량 증량을 미룹니다. 만일 하루 3 mg에 도달하지 못하면 사용을 중단합니다. 왜냐하면 이보다 낮은 용량에서 그 효능이 입증되지 않았기 때문입니다.
Note: 초기 치료후 4개월(16주) 후에 체중 변화를 평가합니다. 만일 초기보다 최소 4 % 체중 변화가 없다면 중단합니다.)

(부작용)

구역,구토가 흔하다-차차 좋아진다

그외 심박수 증가,불안,우울,불면

갑상선 C-세포암,췌장염의 중대 부작용도 가능

  2)exenatide;소아 청소년 비만 치료 ,3개월 단기 연구만 보고됨,

오심,두통,구토,복통

 3)semaglutide(위고비);인크레틴 올린다.(인슐린 분비 촉진 & 글루카곤 분비 억제,위에서 음식물 배출 속도 지연,식욕중추->식욕 억제와 포만감 올림.)2.4mg qW->체중변화율 -13.2%,체중 감소 환자 82.9%,복부 내장지방량 40% 감소,이상 반응 2.5%

Ix ; BMI>=30 또는 BMI>=27 중 체중관련 동반 질환(당뇨전단계,NIDDM,고혈압,이상지질혈증,폐쇄성 수면 무호흡,심혈관 질환)

4)마운자로Mounjaro, (tirzepatide,티르제파티드);GLP-1과 함께 GIP(Gastric Inhibitory Polypeptide)수용체에도 동시 작용

    주 1회 주사 투여로 매일 주사 투여하는 삭센다보다 유리

처음 2.5mg SC QW(이건 치료 시작을 위한 것으로 혈당 조절 목적 아님)->4주 후 5mg->추가적인 혈당조절 필요하면 4주마다 2.5mg씩 증량->최대 15mg SC QW

GIP도 인슐린 분비 촉진 효과와 GLP-1 효과를 더 크게 해준다.->혈당 조절과 체중 조절에 더 효과적

GIP 효과->위에서 음식이 내려가는 걸 지연 시킨다.

                 식사로 지방 섭취시 지방 조직에  흡수되도록 도운다.

                  반대로 공복 에 가까운 상태에서는 지방조직에서 지방산이 분비되어 공복에도 신체의 에너지를 유지하는 역할

                  혈당이 낮아지면 글루카곤 분비 촉진해서 혈당 유지

                  

4회(1달치)값->974$(약 125만원)

72주 10mg 사용경우 평균 22Kg 체중 감소(5mg->16Kg,15mg 23.6Kg)

부작용;2.6~7.1%에서 nausea,diarrhea,constipation(삭센다와 비슷)

5)에크노글루타이드;Qw inj