1}인슐린 분비 촉진제
1]sulfonylurea ; hypoglycemia,Wt 증가
CKD Pt에서는 속효성인 glipizide나 gliclazide가 좋다.glimepiride 는 주의
2]non SU(meglitinide)벤조산 유도체,pp2 조절;분복;Wt 증가,신장애 주의
repaglinide(CRF Pt),노보넘;대부분 담즙통해 배설
nateglinide,파스틱90mg AC tid
mitiglinide글루패스트
2}인슐린 감작제;저혈당 드물다.DM 예방효과,
3]biguanide;SU와 병용시 PP2 조절 ,DM 예방,신장애에는 금기
metformin;Wt 감소,TG감소,GI trouble CI;임신,수유,중증 간,신장애(GFR 30 이하는 lactic acidosis위험해 금기;GFR>=45에서 사용 허가됨, {과거에는->creatinie >=1.5(남),>=1.4(여)),}중증감염,탈수,심폐부전,80세 이상 주의,GLP-1분비를 증가시킨다.
metformin XR제;서서히 흡수-부작용 저하
4]Peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR)-γ agonist (antagonist?)[thiazolidinedione(TZD)]체액 저류로,심부전 증상 금기,간독성,edema ,Wt증가,CRF Pt에서 사용;췌장 보호 효과,GI trouble적다,DM 예방
rosiglitazone(아반디아;심혈관 부작용?->퇴출)
pioglitazone(액토스;방광암?,Wt증가,CHF CI,할머니 골절),혈압 저하,TG 저하,HDL-C증가,심근경색 뇌졸증 재발 저하
lobeglitazone(듀비에);지질,대사증후군 개선->지방간 개선 0.5mg,
췌장 β cell 보호 효과도 있음.
3}소화관 흡수 장애제
5]α-glucosidase inhibitor;PP2 조절;분복,위장장애 CI;임신,수유,신기능장애(Creatinine>2.0),염증성 장질환,대장궤양,간경변,
acarbose,
voglibose,
miglitol
6]복합제
4}인크레틴제;식후혈당 효과
7]DPP(dipeptidyl peptidase)-4 inhibitor;α cell 억제,β cell촉진,β cell분화 촉진,소멸 억제,식후혈당 효과,혈당이 높을 때만 인슐린 분비->저혈당증이나 체중증가가 없다,혈당변동(fructuation) 감소,소화불량,오심,구토,HbA1c 0.5~0.8%감소
파킨슨병 진행 억제효과(연구 중)
SDF-1α (Stromal cell Derived Factor)’의 분해를 억제해 망막혈관의 투과성을 증가시키고, 신생혈관을 만들어 망막혈관병이 악화된다
sitagliptin(자누비아),
vildagliptin(가브스),
saxagliptin(온글라이자);심부전 위험 27%증가
linagliptin(트라젠타)신독성 없음,5mg qd,
HbA1c가 높을수록,알부민뇨 수치 높을수록,동양인에서 혈당강하 효과가 더 우수,알부민뇨 개선효과
/비인두염 부작용은 거의 없다
alogliptin(네시나);심부전 위험
gemigliptin(제미글로);CKD 사용가능(간,신 반반 배설)
teneligliptin(테넬리아):CKD 사용가능
anagliptin(가드렛);CKD 사용가능?
evogliptin(슈가논);비알콜성 지방간 치료,당뇨병성 심근병증 예방
8]GLP(glucagon like peptide)-1 RA(receptor agonist);sc inj 주사제;nausea vomiting,diarrhea ; hypoglycemia적다,식욕 억제(중추의 섭식 담당 신경 자극-> 포만감 유도,그 외 위배출 지연)->2~5Kg Wt loss,Bp감소,인슐린 분비 강화,글루카곤 분비 감소,중성지방 개선,심혈관 위험성 저하,β cell기능 보호/위장장애
Ix;1)metformin&SU병용 실패 환자 중 2)BMI>=25인 환자. CIx;급성췌장염이나 췌장암 과거력 환자.
exenatide(바이에타),2mg qw 파킨슨병 치료 효과 있는 듯
liraglutide(Victoza빅토자 펜)초회 0.6mg ,최대 1.8mg sc qd,비만치료제(Saxenda);첫 1주일 0.6mg qD,그 후 1주 간격으로 0.6mg씩 증량-> 3mg SC qD까지 증량
lixisenatide(릭수미아 펜)10mcg ac sc qd x 2w & then 20mcg ac sc qd
albiglutide(탄제움,이페르잔)qw;인슐린과 병용가 30mg~50mg/qw
dulaglutide(트루리시티) 0.75mg~1.5mgqw 인슐린과 병용때 효과 더 좋다.중증신기능장애 환자 용량 조절 불 필요.오심 설사
efeglenatide;qm
semaglutide(오젬픽Ozempic-당뇨약,위고비Wegovy-비만약)qw ; 비만치료제로도 등록 예정(15% 감량) ,술,담배,마약 중독 치료에도 효과 있는 듯,알츠하이머 발생 줄인다.
tirzepatide; qw(마운자로Mounjaro,);GLP-1과 함께 GIP(Gastric Inhibitory Polypeptide)수용체에도 동시 작용
비만 치료
5}9)SGLT2 inhibitor(sodium glucose cotransporter 2 inhibiter)
Wt감소(2~3Kg),혈압 감소(3~4mmHg),HbA1c 0.6~0.8% 감소,ASCVD에서 MI나 CV사망 위험 낮춤->심부전 예방(?),요산 감소/빈뇨,UTI증가,cholesterol증가(LDL-chol증가),ketoacidosis증가,탈수->furosemide같은 루프계 이뇨제와 병용 금지;BMI>=25 eGFR>=60(45)인 환자에 권함.GFR<30은 금기,(HbA1c와 GFR이 높고 나이 적을수록(?)(65세 이상에서(?)) 효과 크다.),75세 이상은 안 권함.하지 절단 가능 더 높음(?)
염증성 사이토카인 분비 억제해서 CVD 줄인다
dapagliflozin(포시가)10mg GFR<60 금기 Ix ; 만성심부전.CKD
canagliflozin(인보카나)100mg,300mg(고용량에서 골밀도 감소 보임) 하지절단 위험성
empagliflozin(자디앙)10mg,25mg ;인슐린 저항성 개선 효과에 따른 동맥경화 보호효과->심혈관계 관련 사망률 감소 입증; GFR<45~60 ;용량 조절 요함 ,루프계 이뇨제와 병용 주의(금기 아님);신장질환 발병 위험 감소 및 신장질환 악화 지연 효과
HFrEF(박출률 감소 심부전)에 효과
ipragliflozin(슈글렛)
luseogliflozin
topogliflozin
ertugliflozin(스테글라트로);5mg~15mg QD
LX-4211
enavogliflozin(엔블로)0.3mg PO QD 611원(유일한 국산 ->대웅제약)
6}10]GPR40 agonist;지방세포 수용체를 통해 β세포 작용
7}인슐린제
insulin glargine;Toujeo 솔로스타;란투스 보다 ①낮은 저혈당 발생.②길어진 반감기③더 적은 체중증가 부작용
Lantus 솔로스타
insulin degludec;Tresiba;반감기가 가장 길다.
HbA1c>=7.5% 경구 병합요법. HbA1c>=9% triple thx
참고 site--> 인슐린 조절_내과공부 : 네이버 블로그 (naver.com)
장시간형 인슐린
- 작용시작: 보통 1시간, 투제오의 경우 6시간 후
- 작용시간: 보통 24시간 이상
성분명 | 작용시간 | 상품명 | 성상 |
insulin detemir | 24시간 | 레버미어 | |
insulin glargine | 24시간 | 란투스 1mL 당 인슐린 글라진 100단위 |
|
insulin degludec | 42시간 이상 | 트레시바 | |
insulin glargine | 36시간 이상 | 투제오 1mL 당 인슐린글라진 300단위 |
출처: https://gimi-drug.tistory.com/680 [기미개미 약물 블로그:티스토리]
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