건강/의학 자료

DM Tx

큰봄까치꽃 2013. 11. 27. 11:53

1}인슐린 분비 촉진제

  1]sulfonylurea ; hypoglycemia,Wt 증가

   CKD Pt에서는 속효성인 glipizide나 gliclazide가 좋다.glimepiride 는 주의

  2]non SU(meglitinide)벤조산 유도체,pp2 조절;분복;Wt 증가,신장애 주의

     repaglinide(CRF Pt),노보넘;대부분 담즙통해 배설

     nateglinide,파스틱90mg AC tid

     mitiglinide글루패스트

 

2}인슐린 감작제;저혈당 드물다.DM 예방효과,

  3]biguanide;SU와 병용시 PP2 조절 ,DM 예방,신장애에는 금기

     metformin;Wt 감소,TG감소,GI trouble  CI;임신,수유,중증 간,신장애(GFR 30 이하는 lactic acidosis위험해 금기;GFR>=45에서 사용 허가됨, {과거에는->creatinie >=1.5(남),>=1.4(여)),}중증감염,탈수,심폐부전,80세 이상 주의,GLP-1분비를 증가시킨다. 

     metformin XR제;서서히 흡수-부작용 저하

  4]Peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR)-γ agonist (antagonist?)[thiazolidinedione(TZD)]체액 저류로,심부전 증상 금기,간독성,edema ,Wt증가,CRF Pt에서 사용;췌장 보호 효과,GI trouble적다,DM 예방

     rosiglitazone(아반디아;심혈관 부작용?->퇴출)

     pioglitazone(액토스;방광암?,Wt증가,CHF CI,할머니 골절),혈압 저하,TG 저하,HDL-C증가,심근경색 뇌졸증 재발 저하

     lobeglitazone(듀비에);지질,대사증후군 개선->지방간 개선 0.5mg,

                                    췌장 β cell 보호 효과도 있음.

 

3}소화관 흡수 장애제

  5]α-glucosidase inhibitor;PP2 조절;분복,위장장애  CI;임신,수유,신기능장애(Creatinine>2.0),염증성 장질환,대장궤양,간경변,

     acarbose,

     voglibose,

     miglitol

  6]복합제

 

4}인크레틴제;식후혈당 효과

  7]DPP(dipeptidyl peptidase)-4 inhibitor;α cell 억제,β cell촉진,β cell분화 촉진,소멸 억제,식후혈당 효과,혈당이 높을 때만 인슐린 분비->저혈당증이나 체중증가가 없다,혈당변동(fructuation) 감소,소화불량,오심,구토,HbA1c 0.5~0.8%감소

파킨슨병 진행 억제효과(연구 중)

SDF-1α (Stromal cell Derived Factor)’의 분해를 억제해 망막혈관의 투과성을 증가시키고, 신생혈관을 만들어 망막혈관병이 악화된다

     sitagliptin(자누비아),

     vildagliptin(가브스),

     saxagliptin(온글라이자);심부전 위험 27%증가

     linagliptin(트라젠타)신독성 없음,5mg qd,

                                HbA1c가 높을수록,알부민뇨 수치 높을수록,동양인에서 혈당강하 효과가 더 우수,알부민뇨 개선효과

                                /비인두염 부작용은  거의 없다

     alogliptin(네시나);심부전 위험

     gemigliptin(제미글로);CKD 사용가능(간,신 반반 배설)

      teneligliptin(테넬리아):CKD 사용가능

      anagliptin(가드렛);CKD 사용가능?

      evogliptin(슈가논);비알콜성 지방간 치료,당뇨병성 심근병증 예방

  8]GLP(glucagon like peptide)-1 RA(receptor agonist);sc inj 주사제;nausea vomiting,diarrhea ; hypoglycemia적다,식욕 억제(중추의 섭식 담당 신경 자극-> 포만감 유도,그 외 위배출 지연)->2~5Kg Wt loss,Bp감소,인슐린 분비 강화,글루카곤 분비 감소,중성지방 개선,심혈관 위험성 저하,β cell기능 보호/위장장애    

Ix;1)metformin&SU병용 실패 환자 중 2)BMI>=25인 환자. CIx;급성췌장염이나 췌장암 과거력 환자.

     exenatide(바이에타),2mg qw   파킨슨병 치료 효과 있는 듯

     liraglutide(Victoza빅토자 펜)초회 0.6mg ,최대 1.8mg sc qd,비만치료제(Saxenda);첫 1주일 0.6mg qD,그 후 1주 간격으로 0.6mg씩 증량-> 3mg SC qD까지 증량

     lixisenatide(릭수미아 펜)10mcg ac sc qd x 2w & then 20mcg ac sc qd

     albiglutide(탄제움,이페르잔)qw;인슐린과 병용가 30mg~50mg/qw

     dulaglutide(트루리시티) 0.75mg~1.5mgqw 인슐린과 병용때 효과 더 좋다.중증신기능장애 환자 용량 조절 불 필요.오심 설사

     efeglenatide;qm

     semaglutide(오젬픽Ozempic-당뇨약,위고비Wegovy-비만약)qw ;  비만치료제로도 등록 예정(15% 감량) ,술,담배,마약 중독 치료에도 효과 있는 듯,알츠하이머 발생 줄인다.

      tirzepatide; qw(마운자로Mounjaro,);GLP-1과 함께 GIP(Gastric Inhibitory Polypeptide)수용체에도 동시 작용

                                                                비만 치료

 

 

5}9)SGLT2 inhibitor(sodium glucose cotransporter 2 inhibiter) 

 Wt감소(2~3Kg),혈압 감소(3~4mmHg),HbA1c 0.6~0.8% 감소,ASCVD에서 MI나 CV사망 위험 낮춤->심부전 예방(?),요산 감소/빈뇨,UTI증가,cholesterol증가(LDL-chol증가),ketoacidosis증가,탈수->furosemide같은 루프계 이뇨제와 병용 금지;BMI>=25 eGFR>=60(45)인 환자에 권함.GFR<30은 금기,(HbA1c와 GFR이 높고 나이 적을수록(?)(65세 이상에서(?)) 효과 크다.),75세 이상은 안 권함.하지 절단 가능 더 높음(?) 

염증성 사이토카인 분비 억제해서  CVD 줄인다

     dapagliflozin(포시가)10mg  GFR<60 금기 Ix ; 만성심부전.CKD

     canagliflozin(인보카나)100mg,300mg(고용량에서 골밀도 감소 보임)  하지절단 위험성 

     empagliflozin(자디앙)10mg,25mg ;인슐린 저항성 개선 효과에 따른 동맥경화 보호효과->심혈관계 관련 사망률 감소 입증; GFR<45~60 ;용량 조절 요함 ,루프계 이뇨제와 병용 주의(금기 아님);신장질환 발병 위험 감소 및 신장질환 악화 지연 효과

HFrEF(박출률 감소 심부전)에 효과

      ipragliflozin(슈글렛)

      luseogliflozin

      topogliflozin

      ertugliflozin(스테글라트로);5mg~15mg QD

      LX-4211

      enavogliflozin(엔블로)0.3mg PO QD 611원(유일한 국산 ->대웅제약)

 

6}10]GPR40 agonist;지방세포 수용체를 통해 β세포 작용

 

7}인슐린제

  insulin glargine;Toujeo 솔로스타;란투스 보다 ①낮은 저혈당 발생.②길어진 반감기③더 적은 체중증가 부작용

                        Lantus  솔로스타

 insulin degludec;Tresiba;반감기가 가장 길다.

 

 

 

 

 

 HbA1c>=7.5%  경구 병합요법.  HbA1c>=9% triple thx

 

참고 site--> 인슐린 조절_내과공부 : 네이버 블로그 (naver.com)

 

인슐린 조절_내과공부

#인슐린 #조절 #전공의준비 인슐린을 언제 쓰게 될까 1. 당뇨환자에서 경구혈당강하제를 쓰기 어려운 상황 ...

blog.naver.com

장시간형 인슐린

  • 작용시작: 보통 1시간, 투제오의 경우 6시간 후
  • 작용시간: 보통 24시간 이상
성분명 작용시간 상품명 성상
insulin detemir 24시간 레버미어
insulin glargine 24시간 란투스 
1mL 당 인슐린 글라진 100단위
insulin degludec 42시간 이상 트레시바
insulin glargine 36시간 이상 투제오
1mL 당 인슐린글라진 300단위

출처: https://gimi-drug.tistory.com/680 [기미개미 약물 블로그:티스토리]

 

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