HCV

IP;2w~6m

60~80%에서 만성으로..

15~30%에서 spont Tx됨

Tx

1]peg interferon α 180μg sc qw-->2017년 말 치료 가이드라인에서 제외됨

2]ribavirin(neucleoside제) 400mg po bid

3]DAA(direct acting antivirals);장점-치료율 높다(90~99%),부작용 거의 없다,치료기간 훨씬 짧다(3~6개월);단점-비싸다;boceprevir or  telaprevir  ----1)+2)+3) 3제 요법

 

1)닥순:daclatasvir(DCV)다클린자 ;NS5A 복제 복합체 억제제 + 아수나프레비르(순베프라);NS3/4A 프로테아제 억제제(한국BMS)  : 만성 c형 간염 치료제(대상성 간경변 환자(compensated cirrhosis),GT1b 만성 c형 간염 보험(한국에서 50% 점유));SVR12  90%(기존 치료 반응 없거나,복용 부적합 환자;SVR12  82%);치료기간 24주(약 값이 싸다;260만원)-->퇴출

 

**2)하보니Harvoni;[sofosbuvir(소발디 sovaldi) 400mg(길리어드코리아);NS5B 억제제 ;다른 약물과 병용,(GT1b이외에만 보험 적용)GT1,2,3,4 만성C형 간염 치료제:GT2 SVR12 96%(단점; 가격 비싸다)+ Ledipasvir 90mg];GT1;치료경험 없고,HIV 동반 감염 없고,

                                                                                                        HCV RNA 수치<600만 IU/mL & 간경변 없으면 1T qD 8주,

                                                                                                        간경변 있으면 24주

                                                           비대상성 간경변 또는 간이식 전후 환자는 리바비린과 병용,24주

                                                           GT2도 2019년 2월부터 급여 적용

 

* daclatasvir + sofosbuvir + ribavirin ;간 이식후 HCV재발 환자 94% SVR12 , 진행성 간경변 동반 환자 83% SVR12

 

* sofosbuvir(소발디) + ribavirin ;GT2a(한국에서 26~51%점유)에 보험 적용,12Ws 치료 ; SVR 97.1%(환자 비용;648만원)

소발디;부정맥약 아미오다론(맥박이 내려간다),리팜피신(소발디 효과가 떨어진다)사용 환자에게는 사용에 한계

 

유전자 1형(GT1),4형

1)+2) for 48Ws;(환자 비용 400만원)

 

유전자 2형,3형

1)+2) for 24Ws;SVR 77.6%

 

유전자 5형,6형

 

*GT1a GT1b ; 옴비타스비르,파리타프레비르,리토나비르,다사부비르 ;4가지 병용요법(한국애브비)으로 95~100% 완치(12주째 지속바이러스반응(SVR12))

 

 

*daclatasvir(다클린자) + sofosbuvir(소발디) 요법;GT1

GT3; 최초 12주 치료

모든 HCV 유전자형 치료

HCV/HIV동시 감염 치료

 

***3)제파티어(엘바스비어 + 그라조프레비어)(한국MSD)(약 값이 하보니보다는 저렴 12주 치료 기준 6000만원선)GT 1&4에서 보험 적용

치료 경험 없는 GT 1b에서 SVR12가 98%

 

OPr + D(옴비타스비르,파리타프레비르,리토나비르 + 다사부비르)=

4)비키라(옴비타스비르,파리타프레비르,리토나비르)*엑스비라(다사부비르);대상성 간경변을 동반한 1,4형 만성C형 간염

리바비린과 12주 병용치료 경우 지속 바이러스 반응률 100%-->퇴출

 

***5)엡클루사(소포스부비르 + 벨파타스비르)(1T/D X 12주) 급여 적용(22년겨울부터)

만 12세 이상 30Kg이상에서 허용

 

 

 

 

***6)마비렛 MAVIRET(glecaprevir 100㎎ + pibrentasvir 40㎎)

     모든 유전자형 C형 간염 대상

     치료기간 3T/D X 8주(다른약제 경험 있는 compensated cirrh는 12주)

7)보세비(sofosbuvir+velfatasvir+voxilaprevir)12주 급여 적용(22년겨울부터)

1-NS5A저해제 치료 실패 황자

2-NS5A저해제 없이 소포스부비르 포함 약제에 실패한 GT1a,GT3 환자 중 간경변 없거나 대상성간경변에 적용

 

DAA 치료 중 hypoglycemia 올 수 있다->주의

SVR은 12주째 검사해서 판단

DAA와 DDI 오는 약제는 주로 고지혈증 약제(statin제와 fenofibrate,ezetimibe)와 NOAC,AP제,와파린,anticonvulsant,***amiodaron