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1.국소치료법(Topical therapy)
① 스테로이드 연고제
② 비타민D 연고제
1. 칼시포트리올(Calcipotriol) : 다이보넥스
- 작용기전 : 각질형성세포 분화 촉진, 증식 억제, T보조세포 억제
- 효과 : 6주간 도포시 60~70%
- 국소부작용 : 홍반, 박탈, 가려움, 피부염 (10~15%),얼굴에는 사용 안함.
2. 칼시트리올(Calcitriol) : 실키스
- 얼굴에 사용 가능
3. 타칼시톨(Tacalcitol)
- 본알파 하이
③ 비타민A 연고제
1. Tazarotene(Tazorac®,조락겔)
-0.05%, 0.1%의 겔타입 외용제로 건선에 취침전에 매일 적용한다.
임신가능성이 있는 여성에게 투여해서는 안된다.
- 효과 : 스테로이드보다 느리나 오래 지속
- 부작용 : 피부 자극반응
처음;소량 또는 하루 걸러서 사용
- 국소 스테로이드와의 복합사용;피부자극을 줄이며 스테로이드에의한 피부위축을 줄임.
- 기전 : 각질형성세포의 증식과 분화를 조절함
④ Pimecrolimus(Elidel®), Tacrolimus 연고(프로토픽®):면역 억제제
⑤ 안쓰라린(Anthralin) ;단기접촉요법;1~3%짜리 바르고 10~20분후 씻어냄.
[Drithro-Scalp (anthralin)
두피성 건선에 사용하는 0.5% 크림제이다.
매일 5-10분간 적용하고 샴퓨로 씻어낸다.
피부자극, 손톱 머리카락등의 탈색을 유발하기도 하면, 접촉성 피부염을
일으키기도 한다.]
⑥ 타르(Tar);주로 광치료와 함께 사용함,
- 두부건선에는 타르샴푸.
- Zetar (coal tar);1% 샴퓨제로 젖은 두피에 맛사지 한다음에 깨끗이 씻어낸다.
다시 맛사지한다음 5분정도 기다렸다가 깨끗이 씻어낸다.
약 적용후 24시간내에 햇볕을 피한다. 상태가 좋아지면 매일
적용하다 매주에 한번씩 적용한다. 광독성, 알러지성 접촉성
피부병, 모낭염등의 부작용이 있다.
⑦ 피부 보습제(Emollients):아토팜
건선의 피부는 건조하고 계속 인설이 발생한다
치료 위해 일광노출이나 자외선 치료하면 건조해진다.
건조피부는 가려움증 유발->가려움증은 건선을 악화시킴.
⑧ 각질용해제(Keratolytics);살리실산(salicylic acid)2~10%
- 효과 : 건선의 인설을 제거하는 작용,다른 약물의 피부 침투를 증가시킴.
인설이 아주 두꺼운 판상 건선이나,손 발바닥의 과각화형 건선
단독 혹은 타르, 안쓰라린과 혼합으로
⑨Taclonex (betamethasone dip. + calcipotriene)
0.064% + 0.005%로 된 연고제이다. 매주 최대 100그램을 사용하며,
4주간 적용한다. 총표피면적의 30%이상을 초과해서 사용해서는
안되며, 얼굴, 겨드랑이, 서혜부 부위의 사용을 피한다. 적용부위를
밀봉해서는 안된다.
2. 광치료법(Phototherapy)
1. 자외선B 치료(UVB phototherapy);타르나 안쓰라린과 함께 사용.
2. 광화학 요법(Photochemotherapy,PUVA);광독성 약물인 psoralen을 바르거나 먹고 UVA를 조사.
건선,백반증 등에 쓰임
성인,중등증 이상에서,백인에서는 피부암 발생우려.
3. 단일파장 자외선B 치료(Narrow band UVB phototherapy)
- 최근에는 단파장 자외선B치료(NBUVB)가 자외선B나 PUVA 치료를 대체하는 경향이다.
NBUVB는 타르나 안쓰라린 없이도 UVB보다 효과적이고, 화상 부작용도 적으며, 발암성이 거의 없다.
또한 PUVA보다부작용이 거의 없고,어린이나 임산부에게도 사용 가능하다.
311nm 단일파장 UVB인 TL-01 lamp를 사용.
4. 엑시머레이저 치료(308nm excimerlaser)
Narrow band UVB(308~312nm)가 임파구를 억제하여 건선증상을 호전시킨다.
Narrow band UVB를 Laser化한 것이 Excimer레이저(308nm)이다. 이 레이저의 장점으로는 정상 피부에는
레이저빔을 노출시키지 않고 필요로 하는 부위에만 빛을 전달할 수 있어 일반 광선치료기에 비하여 더 높은
에너지를 전달할 수 있을 뿐만 아니라 레이저 기구가 갖는 특성에 의해
- 정상 피부에는 전혀 영향을 주지 않는다.
- 광치료기에 비해 치료 기간을 2-3배 이상 줄일 수 있다.
- 부작용( 구토, 피부노화 등 )을 최소화 할 수 있다.
- 치료전 약물 복용 및 도포할 필요 없이 간단하게 시술 받을 수 있다.
- 통증이 전혀 없기 때문에 마취 없이 바로 시술할 수 있다.
- 일주일에 2-3회 치료가 일반적이다.
백납 때의 Laser 치료와는 달리 건선 레이저 치료시에는 처음부터 고용량으로 치료하는 것이 좋 은 반응을 보인다.
그러므로, UVB 자외선치료보다 훨씬 다른 부작용을 줄일 수 있다.
단, 광범위한 전신적인 건선에는 사용하기 불편하고 고비용이 든다는 단점이 있다.
3. 전신치료법(Systemic therapy)
- 박탈성 건선,전신성 농포성 건선 등, 중증 또는 중등증에서 사용함.
- 국소치료,광선치료 효과 없을 경우.부작용 우려,시행 할 수 없는 경우 등
1. 합성 비타민A 유도체(Retinoid):네오티가손(acitretin 10mg,25mg)
- 작용 기전;DNA합성 억제,세포 증식 억제 및 분화 조절,
항염증 작용,호중구의 표피 이동 억제,호중구의 활성 억제와 화학주성 억제.
① Retinoid
- 10mg/d로 시작
- 5~10mg씩 증가/2~4주
- 4개월이면 최대 효과
-사용전에 혈액,요,간기능,신장기능,혈청지질검사 해야 함.(4~6개월까지는 간,혈청지질은 2~4주에 한번 검사)
② Retinoid 치료의 부작용
- 주된 부작용 ; 혈중 지방(cholesterol,triglyceride)의 증가 및 간효소치 증가
- 용량비례
- 개인차가 큼
- 구순염(가장 먼저 나타남)
- 안구건조
- 비염, 코피
- Fragility of skin - 가려움증
- 탈모, hair texture의 변형
- 조갑(손,발톱)변화
- 임신중 기형아 가능 : 임신가능 여성 사용제한,치료후 2년간 피임요함.
2. 사이클로스포린(Cyclosporine 25mg,100mg)
- 작용 기전;T 보조세포 활성 억제
① Cyclosporine
- 2~3(2.5)mg/kg/d로 시작
-2~4주 치료에 호전 없으면 0.5~1mg/kg증량 4주간 치료
- 그래도 호전없으면 0.5~1mg/kg증량.
- 최대 용량은 5mg/kg/d
- 치료중 부작용->0.5~1mg/kg씩 감량.그래도 안되면 중단.
- 3~5개월 단기 치료 가능
- 태아 기형가능성 없음 : 여성에게 사용가능
② Cyclosporine 치료의 주의사항 및 부작용
- Phototherapy와는 복합치료 금지(면역 억제가 심해서)
- 2년 이상 사용 않도록 함
- creatinine을 매달 검사 할것(첫 3개월은 2주마다).(치료전보다 30% 증가하면 용량 줄이고 50%이상 증가시는 중단)
- 신장 부작용 및 혈압상승 가능
- 다모증, 소화기 증상, 구순 비대증
- 피로감, 두통
3. 메토트렉세이트(MTX 2.5mg)
- dihydrofolate reductase 억제->DNA합성 억제->세포주기 S phase 억제-세포증식 억제
- 사용전에 혈액,요,간기능,신장기능검사 해야 함
- 1~4주 간격으로 혈소판을 포함한 혈액,요,간기능,신장기능검사해야 함
-임신 계획 여성 사용 제한,임신 계획 남성도 3달전 금지
- 간기능, 신기능, 골수기능 장애는 금기.
- 시초 용량 : 주당 5mg
- 치료량 : 7.5mg(3정)~25mg(10정)/주
- 사용법 : 12시간 간격으로 주당용량을 3회에 나누어 투여(36시간동안)
- 효과 없으면 2주후 증량(1/1/1/ 2/1/1 2/2/2/ )
4. 기타 : Fumaricacidester
4. 면역생물학적 제제(Immunobiologic Agents)
1.T 세포 제제
①Alefacept (Amevive) ; fusion protein으로 건선을 일으키는 T세포의 제거 및 활성화 억제
②Efalizumab (Raptiva) ; 단클론 항체로 T세포 활성화의 억제
2.TNF-α 억제제
①Etanercept (Enbrel) ; fusion protein으로 TNF-α 의 억제
②Infliximab (Remicade) ; 단클론 항체로 TNF-α 억제
③Adalimumab (Humira) ; 단클론 항체로 TNF-α 억제
아직은 보편화 되지 않았으며, Enbrel은 관절염약으로 국내에 도입되어 있다.
결국 면역을 억제하는 치료이기 때문에 부작용으로 결핵 및 감염 문제가 있다.
3.IL-17A 억제제
secukinumab;단일클론항체로 항IL-17A
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