Dx
RA facter
anti-CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
관절 MRI
Tx : [DMARDs(disease modifying anti rheumatic drugs)]
1)비생물학적 제제;csDMARDs(conventional synthetic DMARDs)
MTX;고령횐자에서는 안쓴다.환자의 절반 이상이 위장장애 호소
HCQ(hydroxychloroquine)
SSZ(sulfasalazine)
LEF(leflunomide)
cyclosporin
bucillamine
TAC(tacrolimus)
MZB(mizoribine)
2)JAK inhibitor;tsDMARDs(targeted synthetic DMARDs)
세포내부에서 염증신호를 억제해 여러 사이토카인과 성장인자를 제어하는 경구제.
tofacitinib(젤잔즈);1차 치료제로 허가 받음.(ulcerative colitis치료에도 효과)
이상반응;비인두염,간기능장애,크레아티닌 상승,호중구 감소,콜레스테롤 상승,대상포진 감염,혈전증 위험도 올림
3)생물학 제제; bDMARDs mab제제&cept제제
세포 외부에서 작용해 하나의 분자를 완전히 녹다운 시키는 주사제.
TNF-α inhibitor;adalimumab(휴미라)sc INJ
golimumab(심퍼니 simponi)50mg,100mg IV (ADA(Anti-drug Ab)생성률이 휴미라보다 낮아 drug survival이 좋다)
반드시 MTX와 병용투여하도록 허가 받음
{~omab;마우스 항체murine mAb /~ximab;chimeric mAb /~zumab;humanized mAb(인간화 단일클론 항체)/~mumab;fully human mAb(완전 인간 단일클론(monoclonal)항체) ~citinib : Janus kinase inhibitors, antineoplastics ~metinib : tyrosine kinase inhibitors}
IV제의 잇점;투여 간격이 4~8주
약 마다 이상반응이 차이가 있다.
HBV 재활성화에 영양 미치지 않지만 HBV양성 환자에서는 HBV 예방약물을 함께 투여하는 것이 바람직
투여후 eGFR 유의한 저하 없었다.
비생물학적 제제 치료 실패 ->야누스 연관 키나제(Janus associated kinase)억제제 치료 ->생물학적 제제 치료
induction때;MTX + 젠잘즈(관절손상 억제 위해 병용)
maintenance때;한가지만
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휴미라(아달리무맙adalimumab):SC inj ,TNF 억제제
JAK inhibitor;side effect;중증 심질환,암,혈전 사망 우려 있음(65세 이상 노인에서)
젤잔즈(토파시티닙tofacitinib):5mg PO BID
1차 치료제
올루미언트(바리시티닙baricitinib):4mg PO QD,JAK억제제
csDMARDs를 투여하지 않았던 환자에서 단독 ,또는 MTX와 병용요법
원형탈모치료제로도 허가
린버크(upadacitinib)
시빈코(abrocitinib)
지셀레카(filgotinib)
우리나라 허가 조건
1)65세 이상,2)심혈관계 고위험군,3)악성종양 위험 등
고위험군에서 기존 치료제에 효과가 불충분한 경우만 허가